[Музыка] Доброе утро! Меня зовут Кеннет Хугдал, я профессор биологической психологии в Бергенском университете в Норвегии. Также я занимаю должность научного сотрудника в Университетской больнице Хаукеланд, которая тоже находится в городе Берген в Норвегии. Сегодня я расскажу вам о моих исследованиях слуховых галлюцинаций и межполушарной асимметрии с использованием различных методов. Подробности станут понятнее по мере продвижения от лекции к лекции. Мы начнём с лекции о слуховых галлюцинациях как о симптоме шизофрении. По ходу лекции я буду показывать вам слайды. Прежде чем приступить к подробному рассказу о том, что такое слуховая галлюцинация, мне бы хотелось познакомить вас с некой общей схемой. Она всегда очень важна при исследовании психических феноменов. Все психические феномены проявляются в том, что я в разных контекстах называю “уровнями объяснения”. То есть они проявляют себя на всех уровнях, от культурного вплоть до самых нижних уровней - генетического и молекулярного. Между ними находятся клинический уровень, когнитивный уровень, мозговой уровень, клеточный уровень, и на каждом из них есть свои особенности и тонкости. Важно ясно понимать, о каком уровне идёт речь, когда вы слышите, как исследователи рассказывают о своей работе. Итак, сегодня я буду рассказывать в основном про два уровня – они отмечены на слайде. Это когнитивный и мозговой уровни. Итак, мы обсудим когнитивные аспекты слуховых галлюцинаций. Мы также рассмотрим, где именно в мозгу они возникают, и как можно выяснить причину этого удивительного феномена. Он проявляется в том, что люди слышат голос, которого, по сути, не существует в реальности. Кроме того, в конце лекции мы спустимся на клеточный уровень и поговорим немного о химии, или о нейрохимии, галлюцинаций. Итак, вот схема, которой я буду следовать на протяжении моей первой лекции. В первую очередь, каковы основные характеристики слуховых галлюцинаций? Слуховые галлюцинации – это основной симптом самого тяжёлого из известных нам психических заболеваний, а именно шизофрении. Большинство пациентов с диагнозом шизофрения (до 70-80%), испытывают слуховые галлюцинации, которые проявляются как голоса. Они все общаются с некими “индивидами”, “людьми”, голосами, которых с объективной точки зрения не существует, но которые субъективно, с феноменологической точки зрения, для самого пациента вполне реальны. Антипсихотические препараты помогают огромному количеству пациентов, но у всех антипсихотических препаратов есть нежелательные побочные эффекты, и от 30 до 40% пациентов не поддаются медикаментозному лечению. Мы имеем здесь дело с серьёзной медицинской проблемой. Поэтому попытки понять, что же происходит и объяснить, что такое слуховые галлюцинации – это важный аспект клинического уровня объяснения (смотрите первый слайд). Галлюцинация – это убеждённость, с точки зрения пациента, – убеждённость в том, что он слышит настоящий голос, в отсутствие внешнего источника звука или речи, которым можно было бы объяснить это переживание. Это значит, что мы не можем зарегистрировать звуковые волны, попадающие в уши, которые потом запускают цепочку нейронных событий, которые ведут к субъективному впечатлению звука голоса, как это происходит в норме. Как, например, вы, зрители, слышите сейчас звук моего голоса. Если бы вы находились со мной в аудитории, можно было бы зарегистрировать звуковые волны, попадающие в ваши уши. В галлюцинациях удивительно то, что они приводят к тому же самому феноменологическому, то есть субъективному, впечатлению в отсутствие внешнего источника, который объяснил бы этот феномен. Вопрос, конечно же, в том, откуда берутся эти впечатления. Галлюцинации имеют три основных измерения. Сейчас я перечислю все три, и расскажу о том, как исследователи их изучают. Первое измерение я называю “измерением восприятия”. Оно выражается через субъективные переживания, с точки зрения пациента. Как вы видите на слайде в скобках, оно проявляется как впечатление, что “голос разговаривает со мной”. Есть когнитивное измерение, которое феноменологически, в сознании пациента, проявляется как “голос мною управляет”. Это значит, что, когда голоса появляются, они начинают комментировать, приказывать, они говорят, например, “зачем ты здесь?”, “ты идиот!”, “заткнись!”, “зачем ты в это вырядился?”, “ты бестолочь!”, “ты ничто!”. И эти приказы пациент не может осознанно подавить или отключить, поэтому эти голоса как бы контролируют поведение пациента, а не наоборот, как это происходит в норме. Третье измерение – эмоциональное. Эмоциональное измерение – это про то, связаны ли голоса с отрицательными или положительными эмоциями. Для явного большинства пациентов они эмоционально-отрицательны. Феноменологически это проявляется, когда пациент говорит, что “голос злобный”, “голос мучает меня”, “голос хочет, чтобы со мной случилось что-то плохое”. Итак, существуют три измерения. Сейчас мы разберём их подробнее, начиная с “измерения восприятия”. Но перед этим я хотел бы обратиться к более первичным феноменологическим вопросам, например, как может перцептивное переживание “голоса” (в какой-то степени это лингвистическая проблема) происходить без внешнего источника? Где именно в мозгу это может происходить? В нашей многолетней исследовательской работе мы следовали следующей логике. Она перед вами на слайде, но я всё равно зачитаю вам её описание. Если слуховая галлюцинация, или слуховые галлюцинации, переживаются пациентом как “некто, разговаривающий со мной”, как я уже говорил, в перцептивном измерении, то это значит, что их источник находится в тех областях мозга, которые кодируют слуховое восприятие в норме. А мы знаем, где в мозгу кодируются нормальное слуховое восприятие и язык, мы узнали это ещё сто лет назад. Восприятие речи в норме кодируется в задней части левой височной извилины. Эта зона находится в той части височной доли, которая обозначена на данной иллюстрации красным кругом. В этом круге видны две анатомически самостоятельные области это поперечная височная извилина, которую также называют извилиной Гешля, и первичная слуховая кора – первичная слуховая зона в мозгу, с помощью которой мозг регистрирует любые слуховые ощущения. Сразу за ней находится маленькая треугольная зона, она называется “planum temporale” и находится в левом полушарии мозга, в левой височной доле и это главная зона восприятия речи. В неврологии эта зона называется зоной Вернике. Именно здесь в норме кодируется восприятие речи. Поэтому мы выдвинули следующую гипотезу: слуховые галлюцинации – это явления, связанные с восприятием речи, которая неверно приписывается некоему внешнему агенту, которого не существует, вызванные перевозбуждением, или гиперактивацией, нейронов (нервных клеток) в данной зоне мозга, то есть в задней части височной доли. Эта зона также, с анатомической точки зрения, является частью верхней височной извилины (сокращённо ВВИ). Я ещё вернусь к ней позже, поэтому сейчас лишь вкратце упоминаю её. Итак, как нам эмпирически проверить, верна ли эта гипотеза? Это можно сделать с помощью метода, который называется функциональная магнитно-резонансная томография, или, сокращённо, фМРТ. Перед вами две фотографии, иллюстрирующие, как происходит магнитно-резонансная томография. На фотографии сверху вы видите сам томограф, это так называемый “томограф 3 тесла”. Он создаёт очень сильное магнитное поле в тоннеле, в который затем помещают пациента для начала сканирования. На нижней фотографии – комната, где сидит оператор МРТ, из которой он управляет томографом и всей процедурой сканирования. Что же мы регистрируем с помощью метода магнитно-резонансной томографии? Слева вы видите схематичное изображение нервной клетки – нейрона. Нейроны передают друг другу информацию, а мозг состоит из сотни миллиардов таких нейронов. Они передают друг другу информацию с помощью электрохимических импульсов. Они посылают полученные электрические импульсы другим нейронам по нервному волокну (обозначено розовым), которое называется аксон. Когда импульс доходит до конца аксона, он приводит к выпуску химических веществ, которые называются трансмиттерами или медиаторами. Они в буквальном смысле преодолевают расстояние, щель, и входят в контакт с другим нейроном, с его дендритом, то есть волокном, по которому сигнал идёт ещё дальше, и таким образом нейроны обмениваются информацией. Этот процесс требует энергии. Нейронам, как и другим клеткам, нужна энергия. Сильно упрощая, можно сказать, что им нужно топливо, как двигателю вашего автомобиля нужен постоянный приток топлива. Чтобы нейрон работал, ему тоже нужен постоянный приток топлива, и он получает его из крови. Кровеносные сосуды проходят через весь мозг, через все отделы мозга, вы их видите на иллюстрации справа. Это система кровеносных сосудов. С кровью перемещаются необходимые вещества, например, кислород и глюкоза – важные компоненты энергоснабжения нейронов. Метод фМРТ, который мы используем, заключается в измерении концентрации кислорода в определённых участках мозга. Потому что, когда нейроны в том или ином участке более активны, им нужно больше энергии, в точности так же, как двигателю вашей машины. Чтобы поднять машину вверх по склону, двигателю нужно больше энергии, а соответственно, больше топлива. То же самое и с нейронами. Оксигенированная кровь - - кровь, насыщенная кислородом, имеет другие магнитные свойства по сравнению с кровью, где мало кислорода, то есть с деоксигенированной кровью. Эту разницу в интенсивности сигнала магнитно-резонансного томографа - - мы можем взять эту информацию и перевести в другой формат. Затем мы можем цветами обозначить зоны и участки мозга. Чем более светлым оранжевым и жёлтым они обозначены, тем сильнее была активация нейронов в этом участке во время выполнения определённой задачи в конкретный период времени, и тем больше кислорода они потребили. Это основная логика нашего метода. А теперь давайте посмотрим на результаты наших исследований слуховых галлюцинаций. Вот первый результат, который я называю “классическим” результатом. Если вы посмотрите на правую иллюстрацию, вы увидите, что красное пятно – это именно тот участок, который в норме занимается восприятием речи. Если мы разрежем этот участок в горизонтальной плоскости, как вы видите на иллюстрации слева (я расположил её так, что “нос” указывает наверх), вы увидите в левом полушарии пятно, отмеченное красным, которое свидетельствует о том, что этот участок самопроизвольно активизировался у пациента, испытывавшего галлюцинации во время томографии. Таким образом, перед нами свидетельство, что происходит перевозбуждение, или гиперактивация, на нейронном уровне именно в этом участке височной доли мозга, когда они слышат голос. Так что, скорее всего, именно в этом участке мозга зарождаются галлюцинации. За этим открытием последовало то, которое я называю “парадоксальным”. Это было вторым нашим результатом. Я подумал тогда, что, если эта зона мозга спонтанно гиперактивируется из-за “внутренних” голосов, то что будет, если на пациентов надеть наушники, чтобы они теперь слышали голоса и из внешнего источника тоже, “внешние” голоса, то есть в наушниках они слышали речь. Изначально я думал, что в итоге активация будет гораздо интенсивнее, например, удвоится. Теперь, когда источников было два – внешний и внутренний, я предполагал, что они будут усиливать друг друга. Но на самом деле произошло то, что вы видите на правой иллюстрации, где оно отмечено синим. Произошла деактивация, то есть уровень активации в этой зоне упал. То есть “внутренние” голоса, в некотором смысле, мешали “внешним” голосам достичь этого участка мозга. Или этот эффект мог быть когнитивным, то есть пациенты не могли сосредоточить внимание на реальных голосах, приходящих извне. Это происходило в том же самом участке мозга. В этом и заключается парадокс – один и тот же участок может и гиперактивироваться, то есть перевозбуждаться из-за внутренних голосов, и гипоактивироваться, то есть, уменьшать активацию, когда мы добавляем голос извне, информация о котором поступает в тот же самый участок мозга. Мы вернёмся к этим результатам в моих дальнейших лекциях. Это указывает на некую модель, основанную на идее дисбаланса, в которой возбуждающие факторы (то есть приводящие к гиперактивации) и тормозящие (то есть снижающие активацию) либо синхронизированы, либо рассинхронизированы во время галлюцинаций. То есть когда галлюцинации появляются и исчезают, эти факторы могут синхронизироваться, затем рассинхронизироваться, а потом снова синхронизироваться. Таково общее представление, с перцептивной точки зрения, о том, где именно в мозгу зарождаются слуховые галлюцинации. Всё это привело нас к теоретической модели, которую мы разработали и опубликовали… ...мне кажется, впервые мы её опубликовали, как вы видите внизу слайда, около десяти лет назад. Мы назвали эту модель “VOICE” (“Голос”). Согласно модели “VOICE”, если мы начнём с височной доли (как вы видите на слайде, это участок справа, обозначенный голубым цветом), гиперактивируется так называемая “восходящая” система восприятия. Она называется “восходящей”, так как она основана на стимульной составляющей галлюцинаций. Также на иллюстрации, в лобной доле, вы видите надпись “сниженная активация нисходящей системы” (также называемой системой когнитивного контроля исполнительных функций). Она недостаточно активирована, гипоактивирована. Ей не удаётся подавить, ингибировать, гиперактивацию височной доли. То есть когда голоса проявляются из-за упомянутой спонтанной активации нейронов, такие голоса начинают "жить своей жизнью", и они не поддаются когнитивному контролю со стороны других участков мозга, в частности, лобных долей. Это ведёт к следующей медицинской задаче. Модель “VOICE”, в которой восходящая система гиперактивируется, а нисходящая система недостаточно активируется и не подавляет восходящую систему, порождает новую задачу для медицины. Эту задачу можно сформулировать как вопрос: “Как можно ингибировать, подавить, гиперактивацию в височной доле? Как снизить активацию в височной доле, и в то же самое время повысить активацию недостаточно активированной системы в лобной доле, нисходящей системы? К этому я вернусь в моей второй лекции. К этой проблеме есть два подхода, иллюстрации этих подходов вы можете увидеть в правой части этого слайда Этой теме будет посвящена моя следующая лекция. Спасибо за внимание!
