[ЗАСТАВКА] [ЗАСТАВКА] Добрый день. Сегодня мы начинаем большой разговор об особо опасных инфекциях. И надо отметить, что, прежде чем работать с этими инфекциями, даже хотя бы и на экране, надо сначала узнать основные принципы биобезопасности при работе с ними. Дело в том, что инфицироваться этими инфекциями можно не только, работая в Африке. Это бывает и у медицинских работников во время ухода за больными, это бывает и у работников диагностических лабораторий, и это бывает, наконец, у врачей, которые реально имеют дело с больными этими инфекциями. Случаи лабораторных инфекций наблюдались с самого начала работы с возбудителями и продолжают отмечаться и до сих пор. К сожалению, точные сведения о них отсутствуют по нескольким причинам. Во-первых, сотрудники лабораторий не любят об этом сообщать, так же, как и родственники больных, особенно поначалу, когда заболевание не развивается. Во-вторых, во многих странах отсутствуют законодательные требования о том, чтобы сообщать о таких инфекциях. И такие случаи становятся известными либо, когда человек тяжело заболевает, либо спустя много лет после самого случая. Тем не менее, за последние 20 лет наблюдается снижение количества случаев внутрилабораторных и внутрибольничных инфекций, потому что, во-первых, постоянно совершенствуются методы биологической безопасности, постоянно совершенствуется спецодежда, другие методы защиты от этих инфекций, и наконец, люди обучаются современным принципам биобезопасности и стараются их соблюдать, зная о том, сколь много случаев произошло до них. На этом слайде вы видите страницу обложки руководства Всемирной организации здравоохранения по лабораторной биобезопасности. Это уже третье издание, которое вышло в 2004 году, а новое издание выйдет не ранее, чем через 3—5 лет. Оно будет, конечно же, обновлено по итогам того опыта, который был накоплен, начиная с этого года. Это же издание вы видите у меня в руках. Вы видите, что это действительно существующая не очень толстая книжка. Но это книжка очень полезная, и она является основой для разработки всех руководств по биобезопасности в разных странах. Сейчас мы ее пока поставим на полку [БЕЗ ЗВУКА] и продолжим наш разговор на эту же тему. Руководствуясь вот этим основным документом, страны сами разрабатывают правила биобезопасности и делают они это на основе основополагающих принципов, изложенных в этом руководстве. В частности, на следующем слайде вы видите принципы отнесения различных микроорганизмов к различным группам риска работы с этими патогенами. Вы видите, что здесь нет списка инфекций. Здесь есть только основные принципы. В частности, это патогенность микроорганизма, способы его передачи и спектр природных хозяев, локальная доступность эффективных протективных мер, наличие вакцины, наличие методов лечения, наличие методов контроля резервуаров этой инфекции в природе и, наконец, локальная доступность пассивной иммунизации или вакцинации сразу после заражения, как это сделано в случае вируса бешенства, и использование средств терапии, характерных для данной страны. Надо сказать, что это сделано не случайно, потому что в предыдущей версии этого руководства были приведены конкретные таблицы с конкретными вирусами. На следующем слайде вы видите сравнение списков биоагентов некоторых групп опасности, характерных для Соединенных Штатов Америки и России. Здесь, для начала, необходимо сообщить, что в России принят обратный порядок нумерации групп риска. И если у нас самая опасная — первая группа, то в Соединенных Штатах самая опасная — четвертая группа. Это произошло исторически, ну и, к сожалению, до сих пор не изменено. Здесь вы видите, что целый ряд групп вирусов имеет такую же группу риска, как и в Соединенных Штатах. К примеру, это вирус натуральной оспы, филовирусы, аренавирусы, и в то же время есть целый ряд вирусных объектов, которые классифицируются по-разному у нас и в Соединенных Штатах. В частности, два конкретных примера. Вирус Конго-Крымской геморрагической лихорадки имеется на территории нашей страны и отсутствует на территории Соединенных Штатов. Именно поэтому они относят его к максимальной группе риска. И именно поэтому вирус клещевой энцефалит также в Соединенных Штатах Америки отнесен к максимальной группе риска, поскольку там этот вирус может появиться только в результате завоза. У нас же вирус клещевого энцефалита здесь, в Сибири, можно встретить буквально под каждым кустом: либо в клеще, либо в мелком грызуне. Так что вот почему введены лишь критерии, и не введены единые списки для всего мира вот этих самых групп патогенности. На основе руководства Всемирной организации здравоохранения каждая страна разрабатывает свои собственные национальные руководящие документы. И у меня в руках, видите, русский перевод книги «Основы биологической безопасности в лабораториях», подготовленной и изданной Министерством здравоохранения Канады. Надо сказать, что вот эта брошюра написана гораздо более конкретным языком. Здесь приведена масса очень полезных цифр, и эта книга является бестселлером фактически в России, и ей пользуются очень многие специалисты, в том числе и руководители предприятий, которые выпускают различное оборудование, сделанное в принципах биобезопасности. Аналогичная книга есть и в Соединенных Штатах Америки, но она не так сильно распространена в России. Вот теперь перейдем к оглавлению руководства по биобезопасности Канады. Вы видите, что здесь появились некоторые новые разделы, которые очень важны. В частности, здесь есть раздел «Проектирование и аттестация лабораторий». Это очень важный раздел, поскольку он предусматривает целый ряд последовательных действий, которые должны быть выполнены с очень конкретными, специфическими деталями. Очень хорошо, что это описано у канадцев, и это очень хорошо применяется и в других странах. Кроме того, здесь есть раздел «Обеззараживание», что тоже очень важно, потому что методов много, а методов, которые действительно многократно апробированы, их не так уж много, и конкретное их введение зависит от того, насколько в стране имеется тот или иной вид оборудования. Особый раздел здесь также есть для боксов биологической безопасности. Это очень важный раздел, поскольку бокс биологической безопасности — это один из самых важных элементов обеспечения биобезопасности в лаборатории. Ну и наконец, есть раздел «Правовые аспекты работы с инфекционными материалами», которые связаны с перевозкой материалов, с импортом, с экспортом и учетом этих самых материалов. Также здесь есть раздел литературы, который несколько обширнее, чем в руководстве Всемирной организации здравоохранения, и тем самым он тоже очень полезен. Итак, в нашей стране, да и во всех странах, в обязательный перечень особо опасных инфекций на основе тех самых критериев — но здесь исключены специфические критерии для каждой страны — относятся следующие вирусные агенты: это вирусы натуральной оспы, это вирусы оспы обезьян, это вирус герпеса обезьян типа B (это не обычный герпес, это другой герпес), вирусы Эбола и Марбург, филовирусы, вирусы лихорадки Ласса (это аренавирусы), вирусы различных южноамериканских лихорадок, которые приведены на этом слайде, которые относятся также к семейству аренавирусов, и единственный бактериальный агент — это возбудитель чумы. Кроме этого списка патогенов есть еще различные списки различного назначения международные. В частности, есть список австралийской группы, который включает в себя все вирусы, которые могут быть использованы в качестве агентов биотерроризма. Но мы сейчас этот вопрос рассматривать не будем, тем более что биотеррористических случаев за последние 14 лет в мире просто не было. Очень важно, чтобы вы эти документы имели или могли легко найти. На этом слайде приведены интернет-сайты с текстами руководств по биобезопасности, и надо сказать, что с этих сайтов вы можете скачать эти руководства бесплатно и распечатать и иметь в виде файлов у себя. Здесь указаны также названия российских руководств по биобезопасности. Вы их можете также найти, введя в поисковую страну части вот этих названий. Кроме того, на этом же слайде указаны интернет-сайты различных обществ по биобезопасности. В частности, американского общества, европейского общества, а также сайт международной системы биобезопасности или экспертный сайт, который приведен последней строчкой на этом слайде. Все эти документы, я думаю, вам пригодятся, и вы их будете использовать в работе, если вам придется работать с особо опасными или вообще с инфекциями. Спасибо за внимание.