[ЗАСТАВКА]
[ЗАСТАВКА]
[ЗАСТАВКА] Сегодня
мы с вами начинаем тему респираторных инфекций.
На слайде вы видите ситуацию с встречаемостью и диагностикой
инфекций в России по данным российского бюллетеня «Здоровье население
и среда обитания», а также по данным Госкомитета по статистике.
Вы видите, что респираторных инфекций во все годы у нас было гораздо больше,
чем желудочно-кишечных.
Так, численность респираторных инфекций у нас варьировала от 16 до почти 29 млн,
а численность желудочно-кишечных инфекций — от 250 до 517 тыс.
Таким образом, желудочно-кишечных инфекций у нас случается примерно в 20,
даже в 30 раз меньше, чем респираторных инфекций.
Вы также видите,
что примерно половина желудочно-кишечных инфекций диагностируется,
и возбудитель при этом выявляется, потому что те желудочно-кишечные заболевания,
которые учтены здесь, — это, как правило, заболевания средней тяжести и тяжёлые,
люди здесь попадают в больницу, и конечно, там стараются их лечить по максимуму,
зная предварительно о том, что за патоген вызвал это заболевание.
Что касается респираторных инфекций, то большинство случаев является лёгкими,
проходят максимум за неделю, и поэтому эти люди не госпитализируются.
А в то же время стоимость лечения здесь существенно меньше,
чем стоимость самого диагностического процесса.
Поэтому здесь ситуация с диагностикой такая, причем она,
можно сказать, ещё даже более усугубилась в последние годы, потому что,
как вы видите, число идентифицированных инфекций примерно 12 тыс.,
а число неидентифицированных — это примерно 28 млн.
На самом деле, подавляющее большинство респираторных инфекций лечится одинаково,
и поэтому тратить существенные средства на диагностику не имеет особого смысла.
Хотя, вообще говоря, с точки зрения исследователей это было бы весьма полезно.
Надо сказать, что респираторные заболевания случаются во многих странах,
но этиология этих заболеваний разная, и зависит как от страны,
так и от конкретного географического региона в этой стране, от времени года.
Зависит она также и от того климатического пояса, в котором страна находится,
и зависит она, конечно же, от уровня благосостояния людей.
И даже в одном и том же месте в разные годы может быть разный спектр
этиологических агентов респираторных заболеваний.
Проиллюстрируем это на двух примерах.
На этом слайде вы сидите данные по встречаемости различных респираторных
вирусов в Китае среди детей в 2014 году.
Сделано это исследование было на юге Китая, и, естественно,
здесь эти данные не распространяются на остальные регионы этой страны.
Вы видите, что самый большой сектор на этой диаграмме — жёлтый, слева,
— он представляет собой смешанные инфекции, но сначала мы с вами посмотрим,
какие же были здесь единичные причины респираторных заболеваний.
Первые 2 места здесь занимают, как ни странно, энтеровирусы и риновирусы.
Если с риновирусами всё понятно, то энтеровирусы в нашем понимании
связываются обычно с желудочно-кишечными заболеваниями.
Но не следует забывать, что энтеровирусы — это очень большая таксономическая
группа вирусов, они вызывают широкий спектр заболеваний, и вот бывают годы,
когда именно они являются основной причиной респираторных инфекций,
в частности, в данном случае, в Китае.
Следующие основные причины — это грипп, это парагрипп,
это бокавирусы, это аденовирусы, метапневмовирусы.
И следует отметить, что доля гриппа здесь не так уж и велика.
Связано это, по всей видимости, с тем, что многие люди в этом
месте были вакцинированы, и поэтому не такая высокая
доля этого вируса в заболеваемости респираторными инфекциями.
Посмотрим, что же такое смешанные инфекции.
И мы здесь увидим те же самые группы вирусов.
Наиболее часто, опять же, встречаются энтеровирусы,
риновирусы и коронавирусы, а также вирусы парагриппа.
А такие вирусы, как бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и вирусы
гриппа А, — в сумме они такие же, как коронавирусы.
Так что, вот такой был удивительный год на юге Китая, как 2014.
На следующем слайде вы видите также встречаемость острых
респираторных инфекций в провинции Шандон в Китае за 3 года,
2011 – 2013.
Надо сказать, что здесь наиболее часто встречались вирусы гриппа.
На втором месте по встречаемости — аденовирусы.
И дальше примерно в равных долях идут вирусы парагриппа,
в меньшей доле встречался коронавирус и риновирус.
И наконец, смешанные инфекции занимали примерно 15 %.
Что касается смешанных инфекций, то здесь тоже наиболее часто встречались вирусы
гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и риновирусы.
То есть спектр заболеваний в этой провинции весьма существенно
отличался от спектра заболеваний в предыдущей провинции Китая.
В настоящее время такого типа исследования проводятся во многих странах,
и я думаю, что мы в ближайшее время увидим аналогичные картины для многих
европейских стран.
Наверняка увидим это для Соединённых Штатов, Канады, ну и хотелось бы, конечно,
увидеть такие же картины для России,
потому что это прибавляет информации и врачам, и исследователям о том,
какие препараты стоит разрабатывать в ближайшее время.
В связи с этим я хотел бы подвести некоторые промежуточные выводы,
и вот они на данном слайде.
Во-первых, отметим, что вирусы гриппа безусловно занимают не первое место
в этиологии только благодаря существующей вакцинации.
Вакцины против вирусов парагриппа и коронавирусов были бы
весьма полезны и экономически целесообразны.
Надо сказать, что полезна была бы и разработка специфических
лекарственных препаратов для лечения риновирусных и энтеровирусных инфекций,
потому что они занимают значительное место в этиологии респираторных заболеваний.
Ну и, наконец, пассивные защитные меры, которые применяются в ряде стран — это
маски, дезинфицирующие салфетки, бесконтактные устройства для мытья рук,
бесконтактные устройства для сушки рук — они весьма эффективны,
и их полезно внедрять как можно шире.
Ну а значительно больше информации о конкретных респираторных заболеваниях,
вызываемых вирусами, вы узнаете в последующих лекциях.
