[ЗАСТАВКА] [ЗАСТАВКА] [ЗАСТАВКА] Сегодня мы с вами начинаем тему респираторных инфекций. На слайде вы видите ситуацию с встречаемостью и диагностикой инфекций в России по данным российского бюллетеня «Здоровье население и среда обитания», а также по данным Госкомитета по статистике. Вы видите, что респираторных инфекций во все годы у нас было гораздо больше, чем желудочно-кишечных. Так, численность респираторных инфекций у нас варьировала от 16 до почти 29 млн, а численность желудочно-кишечных инфекций — от 250 до 517 тыс. Таким образом, желудочно-кишечных инфекций у нас случается примерно в 20, даже в 30 раз меньше, чем респираторных инфекций. Вы также видите, что примерно половина желудочно-кишечных инфекций диагностируется, и возбудитель при этом выявляется, потому что те желудочно-кишечные заболевания, которые учтены здесь, — это, как правило, заболевания средней тяжести и тяжёлые, люди здесь попадают в больницу, и конечно, там стараются их лечить по максимуму, зная предварительно о том, что за патоген вызвал это заболевание. Что касается респираторных инфекций, то большинство случаев является лёгкими, проходят максимум за неделю, и поэтому эти люди не госпитализируются. А в то же время стоимость лечения здесь существенно меньше, чем стоимость самого диагностического процесса. Поэтому здесь ситуация с диагностикой такая, причем она, можно сказать, ещё даже более усугубилась в последние годы, потому что, как вы видите, число идентифицированных инфекций примерно 12 тыс., а число неидентифицированных — это примерно 28 млн. На самом деле, подавляющее большинство респираторных инфекций лечится одинаково, и поэтому тратить существенные средства на диагностику не имеет особого смысла. Хотя, вообще говоря, с точки зрения исследователей это было бы весьма полезно. Надо сказать, что респираторные заболевания случаются во многих странах, но этиология этих заболеваний разная, и зависит как от страны, так и от конкретного географического региона в этой стране, от времени года. Зависит она также и от того климатического пояса, в котором страна находится, и зависит она, конечно же, от уровня благосостояния людей. И даже в одном и том же месте в разные годы может быть разный спектр этиологических агентов респираторных заболеваний. Проиллюстрируем это на двух примерах. На этом слайде вы сидите данные по встречаемости различных респираторных вирусов в Китае среди детей в 2014 году. Сделано это исследование было на юге Китая, и, естественно, здесь эти данные не распространяются на остальные регионы этой страны. Вы видите, что самый большой сектор на этой диаграмме — жёлтый, слева, — он представляет собой смешанные инфекции, но сначала мы с вами посмотрим, какие же были здесь единичные причины респираторных заболеваний. Первые 2 места здесь занимают, как ни странно, энтеровирусы и риновирусы. Если с риновирусами всё понятно, то энтеровирусы в нашем понимании связываются обычно с желудочно-кишечными заболеваниями. Но не следует забывать, что энтеровирусы — это очень большая таксономическая группа вирусов, они вызывают широкий спектр заболеваний, и вот бывают годы, когда именно они являются основной причиной респираторных инфекций, в частности, в данном случае, в Китае. Следующие основные причины — это грипп, это парагрипп, это бокавирусы, это аденовирусы, метапневмовирусы. И следует отметить, что доля гриппа здесь не так уж и велика. Связано это, по всей видимости, с тем, что многие люди в этом месте были вакцинированы, и поэтому не такая высокая доля этого вируса в заболеваемости респираторными инфекциями. Посмотрим, что же такое смешанные инфекции. И мы здесь увидим те же самые группы вирусов. Наиболее часто, опять же, встречаются энтеровирусы, риновирусы и коронавирусы, а также вирусы парагриппа. А такие вирусы, как бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и вирусы гриппа А, — в сумме они такие же, как коронавирусы. Так что, вот такой был удивительный год на юге Китая, как 2014. На следующем слайде вы видите также встречаемость острых респираторных инфекций в провинции Шандон в Китае за 3 года, 2011 – 2013. Надо сказать, что здесь наиболее часто встречались вирусы гриппа. На втором месте по встречаемости — аденовирусы. И дальше примерно в равных долях идут вирусы парагриппа, в меньшей доле встречался коронавирус и риновирус. И наконец, смешанные инфекции занимали примерно 15 %. Что касается смешанных инфекций, то здесь тоже наиболее часто встречались вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и риновирусы. То есть спектр заболеваний в этой провинции весьма существенно отличался от спектра заболеваний в предыдущей провинции Китая. В настоящее время такого типа исследования проводятся во многих странах, и я думаю, что мы в ближайшее время увидим аналогичные картины для многих европейских стран. Наверняка увидим это для Соединённых Штатов, Канады, ну и хотелось бы, конечно, увидеть такие же картины для России, потому что это прибавляет информации и врачам, и исследователям о том, какие препараты стоит разрабатывать в ближайшее время. В связи с этим я хотел бы подвести некоторые промежуточные выводы, и вот они на данном слайде. Во-первых, отметим, что вирусы гриппа безусловно занимают не первое место в этиологии только благодаря существующей вакцинации. Вакцины против вирусов парагриппа и коронавирусов были бы весьма полезны и экономически целесообразны. Надо сказать, что полезна была бы и разработка специфических лекарственных препаратов для лечения риновирусных и энтеровирусных инфекций, потому что они занимают значительное место в этиологии респираторных заболеваний. Ну и, наконец, пассивные защитные меры, которые применяются в ряде стран — это маски, дезинфицирующие салфетки, бесконтактные устройства для мытья рук, бесконтактные устройства для сушки рук — они весьма эффективны, и их полезно внедрять как можно шире. Ну а значительно больше информации о конкретных респираторных заболеваниях, вызываемых вирусами, вы узнаете в последующих лекциях.
