Здравствуйте, уважаемые слушатели! Наш четвертый модуль называется "Подготовка беременности и информированное консультирование". Первую тему, которую мы с вами разберем - это этапы подготовки беременности. Эффективность мероприятий по охране здоровья матери и ребенка и профилактика различных осложнений наиболее ощутима, если она начата еще до наступления беременности. Целью подготовки к беременности или так называемой прегравидарной подготовки, является обеспечение оптимальных условий для созревания яйцеклетки, ее имплантации и раннего развития эмбриона. Подготовка к беременности по сути представляет собой профилактику, выявление и воздействие на самые различные факторы риска, которые могут отрицательным образом сказаться на здоровье будущей мамы, здоровье будущего ребенка и на исходе беременности в целом. Подготовка к наступлению беременности всегда начинается с исследования репродуктивного здоровья супружеской пары. Это и есть первый этап подготовки к рождению ребенка. Второй этап включает в себя консультирование с профильными смежными специалистами, особенно это касается женщин, у которых есть хронические сопутствующие заболевания, и третий этап - это трехмесячная подготовка к наступлению беременности. Подготовка к беременности также включает в себя и пропаганду здорового образа жизни; скрининг, то есть раннее выявление и коррекцию всех факторов риска, которые способны повлиять на будущую беременность. И для максимального эффекта эти мероприятия следует проводить до зачатия, ну или в крайнем случае, в ранние сроки беременности. Исследование репродуктивного здоровья всегда начинается с проведения медико -генетического консультирования, задачей которого является информирование женщины и членов ее семьи о риске рождения ребенка с генетическим заболеванием или со специфическим врожденным пороком развития, а также предоставление психологической консультации и поддержки, чтобы помочь им адаптироваться к влиянию и последствиям предполагаемого заболевания, включая риск возможных рецидивов. Сегодня к специалистам генетикам, к сожалению, обращаются супружеские пары чаще, которым не удалось успешно выносить предыдущие беременности, но по самым разным причинам. Не развивающаяся беременность, самопроизвольное прерывание беременности, мертворождение, рождение ребенка с какими-то аномалиями развития, не совмещенными с жизнью. Но очень важно понимать, точнее чтобы женщина и мужчина понимали, что реализация материнской и отцовской функции заключается не только в возможности зачатия, наступления беременности. Беременность нужно еще успешно выносить без какого-то вреда для здоровья женщины и безусловно необходимо родить здорового полноценного ребенка. И супружеская пара заведомо, заранее должна быть осведомлена о том, что если беременность наступит, она не обязательно будет протекать так, как хочется матери и будущему отцу. Возможны самые различные ситуации и последствия. И супружеская пара должна быть также заранее осведомлена о том, что если в их семье есть случаи врожденных аномалий, задержки психического развития, муковисцидоза, врожденной глухоты, спинально-мышечной атрофии, то они, супруги, могут быть носителями наследственных генетических заболеваний и передавать их своему потомству. То есть, подозреваемая и уж тем более установленная наследственная болезнь в семье - это абсолютное, прямое показание к проведению медико - генетического консультирования. Среди других показаний к проведению данного исследования являются кровные браки, кровное родство, бесплодие в браке и как раз невынашивание предыдущих беременностей. Одной из причин невынашивания, особенно привычных потерь беременности, может быть как раз генетические изменения, это внутрихромосомные или межхромосомные структурные изменения, которые тоже в общем- то следует своевременно диагностировать. Суть медико -генетического консультирования заключается в прогнозировании рождения ребенка с той или иной наследственной патологией, определение вероятности рождения нездорового ребенка и помощи в принятии порой непростого решения супружеской пары о возможности деторождения. Медико - генетическое консультирование включает в себя проведение трех этапов. Первый этап - уточнения диагноза с использованием специальных генетических методов, определения прогноза потомства на основании данных о типе, варианте наследования патологических состояний, четкого формулирования заключения и наконец - объяснение в доступной форме смысла генетического риска. Пары супружеские с известным повышенным риском рождения ребенка со специфическим врожденным пороком развития или наследственной болезнью, должны быть также информированы, что наличие или отсутствие у ребенка порока или наследственной болезни, может быть диагностировано во время беременности с помощью пренатальной диагностики. И благодаря пренатальной диагностике, у многих пар с известным риском рождения ребенка с тяжелым генетическим заболеванием, появилась возможность иметь здоровых детей. Если же рождение здорового ребенка сомнительно, информация, полученная при пренатальной генетической диагностике психологически уже подготавливает супружескую пару к его рождению и к получению информации по соответствующему лечению и специальному уходу за ребенком. Это проведение пренатальной диагностики во время беременности обязательно. Выделяют неинвазивные методы пренатальной диагностики и инвазивные методы. К неинвазивным методам пренатальной диагностики относятся исследования сыворотки крови мамы на различные биохимические маркеры, например, оценка вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, патология нервной трубки у плода и другие заболевания. И к неинвазимным методам пренатальной диагностики относится экспертное ультразвуковое исследование, которое проводится в специальные сроки беременности. Обратите внимание, что такое ультразвуковое исследование, когда врачи смотрят наличие пороков развития у ребенка, должно проводиться экспертом, высококвалифицированным специалистом. К инвазивным методам пренатальной диагностики относятся биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез. Инвазивные методы, последствия их использования, риск самопроизвольного выкидыша может быть небольшим, но самопроизвольное прерывание беременности может произойти. Но в среднем этот риск составляет один, два, три процента. Биопсия хориона выполняется в конце первого триместра беременности, то есть в сроке десятой- двенадцатой недели беременности. Амниоцентез - это исследование околоплодных вод выполняется в сроке беременности шестнадцать-двадцать недель. И кордоцентез - это исследование крови плода, взятой из пуповины, выполняется в конце второго триместра, сроки приблизительно девятнадцать - двадцать одна неделя. Большинство хромосомных заболеваний можно диагностировать пренатально, однако супружеская пара должна быть также информирована о том, что многие аномалии плода определить на сегодняшний день, к сожалению, не представляется возможным. Выявлять факторы риска, которые могут отрицательным образом сказаться на течении беременности, родов и здоровью будущего ребенка следует до наступления беременности. Это поможет предотвратить возникновение таких осложнений, либо по крайней мере, минимизировать их влияние на течение беременности. Поэтому следующим этапом исследования репродуктивного здоровья является обследование супружеской пары на наличие хронических или острых воспалительных заболеваний гениталий, которые часто протекают бессимптомно. Это инфекции, передающиеся половым путем - гонорея, трихомониаз, например, это инфекция нижних отделов половой системы женщины, бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз. И это TORCH комплекс, это ряд инфекций, которые Всемирная Организация Здравоохранения определила как инфекции, наиболее опасные для плода при беременности. Следует информировать женщину о том, каким образом она может, собственно, инфицироваться. Ну вот, например, токсоплазмоз. Заболевание, возбудители которого часто обнаруживаются в кошачьих фекалиях или в сыром мясе. Поэтому женщине следует, женщину следует предупредить о том, что во время беременности ей нужно ограничить контакт с кошками, если она убирает лоток с наполнителями, то делать это нужно в резиновых перчатках, следует избегать сырого мяса, не есть сырое мясо или не есть плохо прожаренного мяса. Риск контакта с цитомигаловирусной инфекцией наиболее высок у тех женщин, которые работают с детьми. Это могут быть дошкольные учреждения, школы или лечебные учреждения. Для профилактики такой инфекции нужно рекомендовать женщине чаще мыть руки или также использовать резиновые перчатки, ну и так далее. То есть, женщина должна быть информирована как она может получить ту или иную инфекцию, и как по возможности принять меры, какие принять меры, чтобы эту инфекцию не заполучить. Выявление функциональных нарушений репродуктивного здоровья у женщин до зачатия, дает возможность своевременно диагностировать, например, эндокринные формы бесплодия и провести своевременно их коррекцию. К таким эндокринным формам бесплодия относятся ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы. Нарушения в системе гемостаза, наследственные либо приобретенные тромбофилии - это очень важный такой самостоятельный фактор, который является причиной развития наиболее значимой акушерско- гинекологической патологии. Прежде всего - это привычные потери беременности. Основная причина, которая приводит к потерям беременности привычным это как раз нарушение свертывания системы крови, нарушение системы гемостаза, наследственной формы тромбофилии. Тромбофилией мы можем объяснить неудачные попытки использования вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодие. Тромбофилии могут быть причиной осложненного течения беременности. Преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержке роста плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и так далее. И, к сожалению, не осложненное течение беременности у женщин с такими нарушениями, с наследственными либо приобретенными тромбофилиями, невозможно без применения специальных лекарственных препаратов, при том как на этапах до зачатия, на этапах подготовки к наступлению беременности, так и на протяжении всей беременности и даже после родовом периоде. Сегодня есть возможность провести генетический скрининг на наличие скрытых тромбофилий. Женщина может не знать, что есть какие-то нарушения в системе свертывания крови, и вот эти нарушения тромбофилии и наследственные и приобретенные, могут впервые себя показать, реализовать лишь на протяжении самой беременности,при наступлении беременности. Итак, показаниями для проведения генетического скрининга на наличие нарушений свертывания крови являются женщины, у которых имеют место случаи тромбоза в семье, наследственные тромбозы, например, наличие у женщины тромбоза в раннем возрасте, в молодом возрасте, наличие у женщины в молодом возрасте инфаркта, инсульта приходящих нарушение мозгового кровообращения, самопроизвольные прерывания предыдущих беременностей, осложненное течение предыдущих беременностей и длительный прием гормональных препаратов. Следующий этап исследования репродуктивного здоровья заключается в диагностике различных гинекологических заболеваний, которые могут быть причиной не только бесплодия, но и способствовать прерыванию беременности, например, на ранних сроках. Этот этап включает в себя диагностику такой гинекологической патологии как: генитальный эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, опухоли яичников, полип эндометрия, полип шейки матки, хронический эндометрит, хронический воспалительный процесс маточных труб, пороки развития матки. Обязательным является обследование женщин, которые готовятся к наступлению беременности, обследование шейки матки на наличие атипических клеток или раковых клеток. Зачастую и предраковые изменения на шейке матки, и рак шейки матки, начальная форма рака шейки матки, могут себя клинически никак проявлять. И если беременность наступает на этом фоне, на фоне дисплазии шейки матки или рака шейки матки, то конечно прогноз для жизни мамы крайне неблагоприятный. Любой рак на фоне беременности протекает крайне агрессивно, молниеносно и это приведет к возможному летальному исходу. То же самое касается и УЗИ молочных желез. Сегодня есть методики, когда мы можем провести скрининг на рак шейки матки, это цитологическое исследование мазков с влагалищной части шейки матки и цервикального канала, есть и другие методы диагностики различных заболеваний шейки матки, все они доступные, не инвазивные, например, расширенная кольпоскопия, осмотр влагалищной части шейки матки, при помощи зеркал и так далее. Для диагностики патологии молочных желез можем использовать либо ультрозвуковое исследование, либо рентгенологическое исследование маммографию. И наконец, исследование репродуктивного здоровья заканчивается выявлением группы риска женщины по возможному осложненному течению беременности. Приблизительно пятнадцать процентов женщин, которые обращаются к врачу на этапе до наступления беременности, могут быть отнесены к группе высокого риска осложненного течения беременности. Но именно у этих пятнадцати процентах женщин, в восьмидесяти пяти процентах случаев, отмечается максимально высокая перинатальная заболеваемость и перинатальная смертность. Поэтому, конечно, формирование таких групп риска в общем-то необходимо.
