[MUSIQUE] [MUSIQUE] Bonjour, dans cette vidéo, on va parler plus spécifiquement de l'évaluation des comorbidités dans le contexte du TSA. Vous l'avez entendu précédemment, en contexte clinique, les troubles comorbides ont fréquemment tendance à être clairement sous-identifiés. Les cliniciens ont tendance soit à ne pas reconnaître les troubles, soit à ne pas leur attribuer vraiment une valeur qui leur est propre en contexte clinique. Vous avez entendu parler de ces concepts de diagnostic masking et de diagnostic overshadowing qui expliquent probablement en partie ce phénomène de sous-identification. Dans la littérature, un des moyens qui a été fréquemment mentionné pour réduire ce risque de sous-identification en contexte clinique est de passer par un dépistage systématique au moyen d'outils d'évaluation semi-standardisés. La question, elle va vraiment résider dans le choix, en fait, finalement de ces instruments d'évaluation. Quels outils spécifiques est-ce qu'on va utiliser pour effectuer ce dépistage? Dans la littérature, il y a vraiment bon nombre d'instruments qui ont été développés et puis qui sont utilisés régulièrement dans un contexte de recherche. Ça peut être, par exemple, sous format de questionnaires qui sont rapportés soit par le patient lui-même, soit par un proche ou ses parents, soit par des entretiens semi-structurés qui sont effectués soit avec le patient à nouveau, soit avec un proche ou un parent. En contexte clinique, on va généralement tenter de privilégier plutôt une technique par entretien semi-structuré qui permet d'évaluer plus finement les manifestations et les symptômes que présentent un patient. L'autre question qu'on doit pouvoir se poser c'est est-ce qu'on va utiliser un instrument qui est générique, c'est-à -dire qui est destiné à la population générale quel que soit le diagnostic du patient, ou un instrument spécifiquement développé pour l'utilisation dans une population avec TSA? L'avantage des outils génériques c'est que généralement, ils ont été extrêmement bien validés sur des échantillons très importants de personnes et qu'ils ont également été traduits en plusieurs langues. À l'inverse, l'inconvénient, on va dire, des, des outils spécifiques c'est qu'ils ont été généralement validés sur de plus petits échantillons et sont disponibles la plupart du temps uniquement en langue anglaise. Néanmoins, ils ont l'avantage d'être plus spécifiquement appropriés à notre population d'intérêt. Évidemment, le but de cette vidéo n'est pas de vous présenter une liste exhaustive des outils qui sont possibles à utiliser dans un contexte clinique. On a choisi de vous présenter deux instruments : un instrument générique qui a été développé vraiment pour la population générale et un outil qui a été spécifiquement développé pour la population avec TSA. Donc, l'instrument générique qu'on a choisi de vous présenter c'est le Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged children que je vais abréger K-SADS. C'est un instrument d'évaluation qui a été utilisé vraiment dans une multitude d'études et qui est également largement utilisé en contexte clinique. C'est un instrument d'évaluation qui s'adresse, comme son nom l'indique, principalement à une population d'enfants et d'adolescents, donc, entre l'âge plus spécifiquement de six et de 18 ans. C'est un outil qui a été conçu pour pouvoir être administré à la fois aux enfants quand cela est possible et également avec les parents pour avoir des informations complémentaires. Donc, le K-SADS, c'est un outil d'évaluation qui couvre à la fois la période actuelle, donc, qu'on appelle la période présente et également la période Lifetime, donc, qui concerne, en fait, le passé d'un enfant jusqu'à la période actuelle. Il y a une version récente du K-SADS qui a été proposée pour correspondre au critère diagnostique du DSM-5 et qui a été également traduite en français. Donc, c'est vraiment un outil d'évaluation qui est disponible gratuitement pour les cliniciens et qui peut être utilisé très facilement en contexte clinique. Donc, le K-SADS, il se structure en différentes parties. Il y a une première partie plus descriptive qui va permettre de recueillir des informations sur l'histoire développementale d'un patient et sur les préoccupations actuelles par rapport au fonctionnement d'une personne. Il va y avoir ensuite une partie, qu'on appelle de screening qui va permettre au moyen de quelques questions de couvrir est-ce que, si le patient présente, en fait, des critères principaux pour différentes psychopathologies. Si le patient lui-même ou son proche répond par la présente à l'une de ces questions, eh bien à ce moment-là , on va pouvoir administrer un supplément et investiguer vraiment l'ensemble des critères diagnostiques pour savoir si la personne rencontre ou non les critères diagnostiques pour ce trouble. Donc, par exemple, si un parent va rapporter que son enfant rapporte un épisode, enfin, vit un épisode de tristesse marquée depuis plusieurs mois et qu'il éprouve, par exemple, une perte de plaisir à faire des activités pour lesquelles normalement il a du plaisir, eh bien, à ce moment-là , ça nous donnerait suffisamment d'arguments pour pouvoir administrer le supplément pour les troubles de l'humeur. Donc, pour chaque symptôme, globalement, ce qui se passe, c'est qu'on va pouvoir coter le symptôme comme étant présent, comme étant présent à un niveau sub-clinique ou comme étant présent à un niveau véritablement clinique et cliniquement significatif. Et c'est vraiment ceux-ci qui vont rentrer dans les critères diagnostiques pour un trouble. Donc, le second instrument dont on a choisi de vous parler, c'est un instrument qui s'appelle l'Autism Comorbidity Interview que je vais abréger ACI qui est un instrument qui a en fait été dérivé du K-SADS que je vous ai présenté préalablement. Il a été spécifiquement destiné à une population de personnes avec un trouble du spectre de l'autisme et présente donc un certain nombre de modifications par rapport au K-SADS. Je reviendrai là -dessus juste après. Tout comme le K-SADS, c'est un instrument d'évaluation qui s'adresse à la population, à une population d'enfants et d'adolescents entre l'âge de six et 18 ans et il a été conçu pour être administré principalement avec les parents d'un enfant ou d'un adolescent. Actuellement, le désavantage de l'ACI, c'est que c'est un outil d'évaluation qui existe uniquement en langue anglaise et qui n'a pas encore été traduit dans d'autres langues, mais on peut vraisemblablement imaginer que cet outil sera traduit dans le futur. L'avantage vraiment de l'ACI c'est que les questions de l'entretien ont été modifiées pour tenir compte des particularités des personnes avec un trouble de l'autisme et notamment de l'expression différente des comorbidités dans le cadre du TSA. Donc, au niveau de la structure de l'ACI, il va y avoir vraiment tout le début de l'entretien qui va être destiné à évaluer quel est le niveau du fonctionnement de base du patient. Cette information, elle va vraiment nous servir de ligne de base pour pouvoir identifier si un changement dans le niveau de fonctionnement d'un patient pourrait indiquer la survenue d'un trouble comorbide. Comme je le disais précédemment, il va y avoir également des indications sur l'expression particulière d'un trouble comorbide dans le contexte du TSA. Donc, par exemple, on sait que dans le cadre du TSA, la dépression, elle ne va pas nécessairement s'exprimer par la présence d'affects de tristesse ou alors ces derniers vont être difficilement verbalisables par le patient. Dans ce cadre-là , on sait qu'il peut y avoir d'autres manifestations qui sont plus courantes pour exprimer la dépression dans le cadre du TSA. Ça pourrait être, par exemple, une augmentation de l'irritabilité ou alors encore des comportements d'automutilation d'un patient selon son niveau de fonctionnement. L'autre particularité de l'ACI, c'est qu'on va vraiment s'interroger sur l'applicabilité de certains items, c'est-à -dire est-ce que le patient est en mesure de rapporter certains symptômes? À nouveau, dans le cadre de la dépression, un des symptômes que l'on va rechercher typiquement, c'est la présence de culpabilité excessive et donc un des éléments que l'on va chercher à identifier dans l'ACI, c'est est-ce que la culpabilité fait partie d'une émotion ou d'un ressenti qui peut être exprimé par un patient en fonction de son niveau de fonctionnement? Donc, en résumé, dans le cadre de cette vidéo, je vous ai expliqué que l'utilisation d'entretiens semi-standardisés pour rechercher de manière systématique les troubles comorbides permet vraiment d'éviter ce phénomène de sous-identification des comorbidités. Et je vous ai présenté aussi un outil d'évaluation générique qui a été développé pour le grand public, qui est le K-SADS, et un outil plus spécialisé, qui est l'ACI, qui a été développé spécifiquement pour une population de personnes avec un TSA. [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE]
