[МУЗЫКА] [МУЗЫКА] [МУЗЫКА] После разговора о воспалении логично начать обсуждение проблем, связанных с иммунными реакциями. Причем мы будем с вами рассматривать как морфологию обычного иммунного ответа, так и иммунопатологические процессы. Для начала мы должны с вами вспомнить, что составляет иммунную систему, где протекают иммунные реакции. В иммунной системе принято выделять центральные органы иммуногенеза, к которым по современным представлениям относятся вилочковая железа и красный костный мозг, и периферические органы иммуногенеза: это селезёнка, лимфатические узлы, миндалины, лимфоидные структуры слизистых оболочек. Но мы с вами должны помнить и о существовании диффузной иммуно-нейроэндокринной системы и местных иммунных реакциях. Подробно на них мы останавливаться не сможем, но всё же коротко разговор будет, в дополнительных материалах об этом будет. Ну и, наконец, мы должны помнить, что существует и так называемая «автономная иммунная система» для целого ряда органов: прежде всего, головного мозга, последа и некоторых других, о которых мы тоже с вами должны сегодня поговорить. Переходя к обсуждению морфологических реакций иммунной системы, мы в очень краткой форме должны вспомнить о макро- и микроскопической анатомии важнейших органов иммунной системы. Прежде всего, на слайде вам представляется топографическая анатомия вилочковой железы. Ну здесь она представлена у ребёнка тогда, когда размеры вилочковой железы являются максимальными, в периоде жизни человека. Помним, что вилочковая железа лежит в переднем средостении и её форма, размеры довольно существенно варьируют. На следующем слайде мы видим с вами микроскопическое строение вилочковой железы. Причём я имею возможность показать вам и схему, на которой мы видим разделение вилочковой железы на две основные зоны: корковое вещество, где имеется максимальное количество лимфоцитов, и вследствие чего оно наиболее тёмно окрашено, и мозговое вещество, где определяются сосуды и так называемые тельца Гассаля, или тимические тельца. В правой части данного слайда мы видим микроскопическую фотографию нормальной вилочковой железы ребёнка, на которой мы хорошо можем различить корковое и мозговое вещество. На следующем слайде нам с вами представлена схема строения селезёнки, где мы видим, прежде всего, фолликулы селезёнки с центрами размножения, многочисленные синусы и так называемые переартериальные зоны, где тоже скапливаются активные T-зависимые лимфоциты. Строение селезёнки достаточно сложное. И если вам будет необходимо узнать какие-то дополнительные детали, конечно, следует обратиться к специальной литературе, в которой эти вопросы изложены достаточно полно. На следующем слайде представлено схематическое строение лимфатического узла. Из всех многочисленных структурных компонентов этого органа для нас наибольшее значение имеют лимфатические фолликулы, которые представлены преимущественно B-клетками с центрами размножения в центре них, и так называемые T-зависимые зоны, паракортикальные. на следующем слайде мы начинаем обсуждение методов, используемых в иммуноморфологии. Заметим, что эти методы являются как традиционными, так и могут использоваться и новые и сверхновые технологии. Но, прежде всего, мы должны с вами говорить о макроскопической оценке центральных и периферических органов иммуногенеза. То есть их размеров, массы — по этим критериям мы зачастую можем сделать достаточно интересные выводы. Затем мы должны провести гистологическую оценку тех же самых органов иммуногенеза с оценкой клеточности и размеров тех или иных зон этих органов. Но оценка этих зон может быть наиболее точной и достоверной, если мы проводим морфометрическое исследование функциональных зон лимфатических узлов, миндалин, селезёнки, а также пейеровых бляшек и других структур, относящихся к иммунной системе. На следующем слайде мы обсуждаем с вами современные методы, использование которых крайне желательно при иммуноморфологическом анализе. Это, прежде всего, иммуногистохимическое исследование, которое, как я напомню, позволяет нам говорить о точном гистогенезе, точном типе клеток. В данном случае такой анализ мы проводим как в органах иммуногенеза, так и в органах мишенях, где реализуются иммунные реакции. Но для достоверной оценки иммунных процессов нам необходимо выявление и иммуноглобулинов комплемента, фиксированных в органах. На сегодняшний день для такой оценки чаще всего используются методы люминесцентной микроскопии. Ну в некоторых случаях и электронной микроскопии. На следующем слайде мы видим пример использования электронной микроскопии для иммуноморфологического анализа. Это депозиты иммунных комплексов на базальной мембране почечного клубочка. Справедливости ради необходимо заметить, что такой анализ в целом проводится в редких случаях по объективным причинам. А на следующем слайде мы видим картину, которую можно наблюдать в люминесцентном микроскопе, когда мы можем определить в том же самом почечном клубочке свечение иммуноглобулина класса A. Необходимо заметить, что такого рода исследование носит не академический характер, а позволяет точнее поставить диагноз, точнее назначить лечение и определить прогноз. В целом мы с вами говоря об иммуногистохимических исследованиях, то, что представлено на следующем слайде, должны вспомнить о задачах, которые жизнь ставит перед иммуногистохимическими исследованиями. Этот слайд я уже показывал вам в начале нашего курса, но мне хотелось остановиться чуть подробнее на тех аспектах, которые имеют прямое отношение к нашей сегодняшней теме. Они выделены жирным шрифтом. Это иммуногистохимические исследование позволяет очень точно определить клеточные дифференцировочные антигены и позволяет максимально точно определить характер тканевых реакций. Кроме того, для иммуноморфологического анализа важное значение имеет оценка пролиферативной активности клеток, которая наиболее достоверно может быть определена так же только по иммуногистохимическим исследованиям. И определение факторов апоптоза. Об апоптозе мы с вами уже говорили и понимаем, что он принимает участие в самых разнообразных физиологических и патологических процессах, в том числе при иммунных реакциях. На следующем слайде представлена твердая мозговая оболочка, тот орган, в котором трудно предполагать наличие иммунных реакций. Вместе с тем мы видим здесь довольно значительное количество CD4+ положительных клеток, то есть Т-хелперов, клеток, которые принимают активное участие в иммунных процессах. На следующем слайде мы видим скопление макрофагов, которые мы определяем как CD68+ положительные клетки в первой бляшке лимфатического узла при брюшном тифе, где макрофагальная реакция является очень важной в патогенезе заболевания, который, кстати говоря, до конца еще не изучен. На следующем слайде я напоминаю вам тот процесс, который мы уже обсуждали в теме воспаления. Антигенпрезентирующая клетка активирует наивные Т-лимфоциты, которые могут пролиферировать и дифференцироваться по нескольким типам. И напоминаю еще раз, что в данном случае речь идет о теснейшей связи воспаления и иммунных реакций. На следующем слайде мы на схеме и на электронограмме видим взаимодействие между клетками иммунной системы, антигенпрезентирующей клетки, прежде всего макрофага и лимфоцита. Когда мы говорим о морфологии нормального иммунного процесса, то нам легче всего оценивать состояние вилочковой железы. И на серии слайдов мы видим стадии акцидентальной трансформации вилочковой железы. Естественно, это можно проследить у ребенка, когда морфология активного иммунного ответа постепенно переходит в состояние иммунодефицита. Подробности в дополнительной литературе. И наконец, на последнем слайде из этой серии мы рассматриваем так называемые реактивные изменения в лимфатическом узле, о которых мы судим прежде всего по резкому расширению световых центров или центров размножения, где обнаруживаются иммунобласты, макрофаги, дендритные клетки. [БЕЗ_ЗВУКА]
